ДЛТ: история бренда. Дом ленинградской торговли IMRT – лучевая терапия с модуляцией интенсивности

ДЛТ, между прочим - старейший и крупнейший для своего времени универмаг Санкт-Петербурга и всей Российской Империи. Его открыли в начале 20-го века, между двумя революциями - в 1909 году. И назывался он «Торговый дом Гвардейского экономического общества» . Почему Гвардейского и почему экономического? Да потому, что строился он на денежные паи гвардейских офицеров.

Любопытная подробность для ценителей моды - в те годы офицеры русской гвардии заказывали себе мундиры, кители, кивера и прочую военную форму одежды у частных портных, а это вызывало трудности с примерками, задержки с пошивом и приводило к значительным денежным тратам. А иногда даже к очень большим расходам. Потому как знаменитые столичные портные брали за свои услуги очень хорошие деньги. Господам офицерам, особенно небогатым и тем, кто вышел-выслужился из народа, это надоело, они скинулись, организовали общество и построили для себя магазин, в котором можно было купить уже готовое платье.

Кстати, универмаг для того времени - это очень свежий и необычный коммерческий ход - пришел, увидел, нашёл свой размер, примерил и купил. Причем по весьма выгодной цене.

В городе этот магазин называли «Гвардейской экономкой» , потому что офицеры гвардейских полков пользовались здесь значительными скидками. Этот Торговый Дом задавил конкурентов своими низкими ценами, разорил близлежащие купеческие лавки и очень сильно огорчил многие портняжные мастерские.

Грянула Революция. Новая власть сменила вывеску гвардейского торгового дома на «Первый государственный универсальный магазин» . А в 1935-м году универмагу дали новое название - «Дом ленинградской торговли» , которое он носит по сей день.

Так вот, а причем тут Троцкий - спросите вы!? Тот самый Лев Давидович Троцкий, заявленный мною в самом начале заметки.

На это у меня есть встречный вопрос: - А не кажется ли вам, что название Дом Ленинградской Торговли - какое-то несуразное!?... Ну, не по-русски составленное! Вот послушайте, как коряво звучит: (к примеру) Дом Нижегородской Торговли, или Дом Ханты-Мансийской Торговли. Логичнее и правильнее было бы поставить прилагательное на первое место - Ленинградский Дом Торговли, не так ли? Именно так его и хотели назвать в середине 30-х годов! Сокращённо ЛДТ .

Но как только пришло время утверждения этого названия в Смольном, кто-то из дотошных и очень бдительных чиновников воскликнул:

«Вы что, с ума сошли!? Ведь ЛДТ - это сокращённо Лев Давидович Троцкий! Нас за это по голове не погладят!»…

Напомню, что Троцкий в те годы был в сильной опале, был выслан из страны, жил за рубежом, и до знаменитого удара ледорубом Рамона Меркадера оставалось всего пять лет.

Дом ленинградской торговли (ДЛТ) - крупнейший универсальный магазин Санкт-Петербурга, расположенный на Большой Конюшенной улице дом 21-23.
Участок, на котором было построено здание, в XVIII веке принадлежал А. П. Волынскому, крупному государственному деятелю петровской эпохи и противнику «бироновщины».

При Шереметевых бывший двор Волынского был поделен на два участка — дома №21 и 23 по Большой Конюшенной улице. На углу этой улицы и Волынского переулка с XVIII века находился каменный двухэтажный дом, называемый в просторечии Волынкиным (реже Волынским). Это был извозчичьий двор, экипажи с которого стояли в поисках клиентов на Большой и Малой Конюшенных улицах.

Рядом в 1836 году выстроили небольшую дешёвую гостиницу (дом № 23), так называемые Волковские номера. Известно, что здесь останавливались М. И. Глинка и М. Е. Салтыков-Щедрин. Отель принадлежал чиновнику Александру Волкову, по фамилии которого отель называли «Волковскими номерами». Со стороны Мойки находились «семейные», а во дворе — «народные» бани. Они вызывали сырость на стенах соседней Французско-немецкой церкви, из-за чего пришлось покрыть землю слоем глины, а сливные стены и полы свинцом.

В начале ХХ века участок дома №21 принадлежал купцам Г. Фрелиху и А. Франкфельдту. При них здесь находились каретный и ломовой извозы, трактир Банухина (позже Кудрявцева), торговые лавки, в том числе колбасная под названием «Мария».

В 1907 году дворовый участок по Большой Конюшенной, Волынскому переулку и набережной реки Мойки купило Гвардейское экономическое общество. В этом же году был объявлен международный архитектурный конкурс, по результатам которого четырём из 25 представленных проектов были вручены конкурсные премии. Впрочем, ни один проект не устроил организаторов полностью. В июле того же года главным архитектором был назначен Э. Ф. Виррих. Работы вела германская фирма «Вайс и Фрейтаг».

В основу нового проекта Виррих взял собственные наработки и идеи инженера Иосифа Владимировича Падлевского, который до того сотрудничал с Виррихом при проектировании здания Политехнического института. Пока составлялся проект, председатель Строительного комитета (он же председатель правления ГЭО) полковник Болотов по совету Сюзора съездил за границу для изучения опыта строительства крупных торговых центров в Париже и Берлине. Позже туда были откомандированы Виррих и его помощник гражданский инженер С. С. Кричинский. Последний вскоре отказался от работы после конфликта с Виррихом. Их спор в 1908 году вылился на страницы журнала «Зодчий», где Степан Самойлович отстаивал степень своего участия в проекте. На замену Кричинскому в итоге был взят архитектор Борис Яковлевич Боткин. Свою лепту в работу внёс ещё один помощник Вирриха архитектор Николай Васильевич Васильев. Проект, законченный в марте 1908 года, был подписан Виррихом и Кричинским.

Изначально комплекс Гвардейского экономического общества был задуман как многофункциональная структура, включающая торговое заведение на углу Большой Конюшенной улицы и Волынского переулка (сам будущий ДЛТ), доходный дом на набережной реки Мойки и жилой корпус для служащих между ними. Но позднее объём первой очереди строительства ограничили угловым торговым зданием. Собственно, из всего задуманного только это здание и построили.

Торжественная закладка первой очереди состоялась 18 июля 1908 года. При возведении здания использовались самые современные на то время технологии.

Первые три этажа торгового комплекса раскрыты широкими витринами. Четвёртый этаж предназначался для администрации. На пятом и мансардном этажах, а также в подвале, находились склады и мастерские. Фасады здания облицованы радомским песчаником. Военные и торговые эмблемы, маскароны создавались в мастерской лепщика В. И. Жилкина при участии скульптора-модельщика А. Е. Громова, выполнялись в бронзированной керамике под руководством художника-керамиста П. К. Ваулина. Порталы выполнены из келецкого мрамора.

Часть корпуса со стороны Волынского переулка не вся была отдана под торговлю. Ей был посвящён только первый этаж. На третьем этаже располагались сапожные мастерские, на четвёртом — столовая, во втором, пятом и шестом — обыкновенные квартиры.

В 1912-1913 годах под руководством И. Л. Балбашевского была возведена вторая очередь универмага - Малый зал. Изначально полезная площадь здания должна была быть гораздо больше, поэтому в 1912 году сломали соседний дом по Конюшенной и пристроили второй, малый, зал, объединив их общим фасадом.

Здание выполнено по популярной сейчас кирпично-монолитной технологии. Несущие конструкции - монолитные, ограждающие - кирпич. Внутреннее пространство не стали разделять перекрытиями на отдельные этажи; наоборот, торговый зал был выполнен в виде атриума.

В качестве плафона использовано тройное прозрачное покрытие из стёкол с вплавленной в него металлической сеткой. В центральный зал свет проникал и через панорамные витрины, расположенных по периметру торговых галерей, опирающихся лишь на железобетонные колонны высотой в три этажа.

Открывшийся универмаг стали называть «Гвардейской экономкой», поскольку офицеры гвардейских полков пользовались здесь скидками. Его популярность заставила закрыться многие близлежащие торговые лавки, не выдерживавшие конкуренции.

Ассортимент торгового дома был огромен. Его реализовывали мануфактурный, канцелярский, бельевой, парфюмерный, хозяйственный, стеклянный, фруктовый, кондитерский, колбасный, отделы. Кроме того, гвардейцы торговали оружием, оптикой, мебелью, серебром…

В 1891 году было учреждено кооперативное акционерное общество, целью которого было «доставлять своим потребителям необходимые для них предметы, главным образом обмундирование, снаряжение, обувь и бельё вполне хорошего качества по возможно низким ценам». Вступить в общество имели право все офицеры гвардейских частей, а вот негвардейцы могли стать «годовыми подписчиками», заплатив членский взнос. Император Александр III, генерал от кавалерии и генерал от инфантерии, пожертвовал 25 тысяч рублей, ставшие неприкосновенным капиталом компании.

Первый военторг открыли на углу Кирочной и Литейного, в недавно построенном здании Офицерского собрания (1898). Назвав номер пая, покупатели могли приобрести как промышленные, так и продовольственные товары по щадящим «внутренним» ценам.

Каждое действие определялось строго по инструкциям. В 1911 году они были сведены в обширный «Сборник правил Гвардейского экономического общества» - своего рода устав, изданный для служебного пользования.

Шестьсот с лишним статей «Сборника правил Гвардейского общества» регламентировали каждое действие служащих: «Провожатым на лифтах воспрещается поднимать прислугу отдельно от господ», «Чеки выписывать только химическим, а не обыкновенным карандашом», «Выручку в присутствии покупателя не подсчитывать», «Всякое заявление на нелюбезность или невнимательность приказчика к покупателю влечёт обязательную сбавку процентного вознаграждения».

На Конюшенной ежедневно наблюдались «вереницы роскошных автомобилей, нарядных экипажей, таксомоторов и просто извозчиков, ожидавших своих владельцев и седоков». Ходили в «гвардейку» и ради любопытства - поглазеть на раззолоченные электрические лифты, на безукоризненно одетых и вежливых служащих, выпить кофе, сидя в бархатных креслах и разглядывая через огромные окна Конюшенную улицу.

Стабильная прибыль от магазина позволила Гвардейскому обществу в 1912–1913 годах расшириться - и увеличить само здание. Открылись 9 филиалов, в том числе в Гатчине, Петергофе, Красном и Царском Селе.

В 1918 году произошла реорганизация, в ходе которой на имеющихся площадях разместились офисы и Первый государственный универсальный магазин. 3 ноября 1927 году универмаг был преобразован в «Дом ленинградской кооперации ЛСПО (Ленинградского совета потребительских обществ)», хотя чаще его называли ДЛК. Тогда же тут разместились предприятия, производившие хлеб, игрушки, безалкогольные напитки. В 1930-х годах торговый дом стал называться центральным магазином «Торгсин», а с 1935 года за ним закрепилось нынешнее название - «Дом ленинградской торговли».

В советское время здание подвергалось реконструкции. Туда были установлены эскалаторы и лифты.

Здание Дома Ленинградской Торговли сильно пострадало во время Великой Отечественной войны. Его восстанавливали в 1944-1947 годах. Срезу после окончания войны здесь был открыт Центральный коммерческий промтоварный магазин. В нём можно было приобрести товары не по ордерам и карточкам. а за деньги, пусть и весьма большие. Уже накануне первого послевоенного 1 сентября в ДЛТ был проведён школьный базар. Накануне Нового года главный зал универмага украшался 10-метровой праздничной ёлкой.

В 1970-х годах ДЛТ стал специализироваться на продаже товаров для детей.

С 2005 года Mercury занимались реконструкцией здания с целью открыть в нём универмаг премиум класса TSUM St.Petersburg по примеру московского ЦУМа, который также принадлежит этой компании. Обновленный ДЛТ открылся 6 сентября 2012 года.

Долгожданное открытие ДЛТ состоится весной 2012 года: в филиале московского ЦУМа среди прочих представят марки Tom Ford, Jimmy Choo, Celine, Bottega Veneta, Lanvin, Tod"s, Alexander McQueen и Oscar de la Renta

В очередном материале серии be-in решил вспомнить историю легендарного петербургского ДЛТ.

История

Крупнейший и первый в Петербурге универсальный магазин открылся в 1909 году как Торговый дом Гвардейского экономического общества - акционерного общества, вступить в которое имели право все офицеры петербургских гвардейских частей. Главным архитектором здания стал одессит Эрнст Францевич Виррих, проект которого был выбран по итогам международного конкурса. Строительство вело немецкое общество "Вайс и Фрейтаг", соорудившее пятиэтажное здание Торгового дома на месте извозчичьего двора и небольшой гостиницы.

В ходе работ использовались все самые новые на тот момент технологии и материалы: впервые в стране в таких огромных масштабах был применен монолитный железобетонный каркас. Спустя три года после открытия универмага к нему были пристроены новые помещения под общим фасадом - уже под руководством военного инженера И.Л.Балбашевского. Два торговых зала перкрывались грандиозным стеклянным потолком, заметный на Конюшенной шпиль украшала искусная мозаика. В универмаге можно было приобрести все, что угодно - от одежды до гастрономии, и даже заказывать товары по иностранным каталогам.

В середине 1920-х годов владение Домом перешло к Ленинграскому союзу потребительских обществ: семь лет спустя свои двери открыл Дом ленинградской кооперации. Здесь же в 1930-х на первых двух этажах разместился "Торгсин", где в обмен на золото можно было получить дефицитные товары.

С 1935 года универмаг обрел уже привычное название Дома ленинградской торговли. Логичен вопрос, почему ДЛТ назван не "Ленинградским домом торговли": с именем универмага связывают легенду, согласно которой имя ЛДТ повторяло бы инициалы Троцкого, отсюда и чуть неловкая расшифровка ДЛТ. Во время войны здание пострадало во время артобстрелов и было полностью восстановлено лишь в 1947 году - но в 1944-1945 годах в помещениях ДЛТ работал Центральный коммерческий промтоварный магазин, продукция в котором распределялись по карточкам.

В 1965 году было образовано торговое предприятие ДЛТ, куда вошел как универмаг, так и его петербургские филиалы. Тогда же руководство приняло решение сосредоточить ассортимент ДЛТ на детских товарах, и долгое время универмаг ассоциировался именно с семейным шопингом.

Фото: photosight.ru/photos/2696519/

В 2005 году универмаг обрел нового хозяина - компанию Mercury - и новое имя, ДЛТ TSUM St. Petersburg, после чего закрылся на длительную реконструкцию. В течение шести лет в помещениях на углу Большой Конюшенной и Волынского переулка продолжался ремонт, в ходе которого торговые площади универмага увеличились за счет освобождения двух верхних этажей, где ранее располагались офисные помещения. Сейчас фасад здания закрывают анонсирующие постеры со знакомыми оранжевыми логотипами ЦУМ.

Фото: Илья Иткин

Пространство

Планировка ДЛТ TSUM St. Petersburg представит собой классическую схему крупных мировых универмагов: под каждую категорию товаров будет выделен отдельный этаж. На первом будут представлены аксессуары, украшения, парфюмерия и косметика, на втором и третьем - женская и мужская одежда, где будут организованы VIP-залы с пероснальными стилистами и комфортабельными примерочными, выше расположится этаж с молодежной одеждой, на пятом этаже - детские товары. Последний этаж заполнят рестораны, бары и кафе.

ДЛТ во время ремонта. Фото: mr-spb.ru

Фото: пресс-служба ДЛТ

Сегодня

Весной 2012 года ДЛТ откроется в новом формате - на 32000 кв.м. шестиэтажного универмага разместятся все лучшие марки сегмента luxury, многие из которых до этого не продавалась в Петербурге. В ДЛТ, который теперь является филиалом московского ЦУМа, будут представлены Tom Ford, Jimmy Choo, Celine, Bottega Veneta, Lanvin, Tod"s, Alexander McQueen, Oscar de la Renta, Alexander Wang, Alice&Olivia, Helmut Lang, Elizabeth&James и другие. В Петербург привезут джинсовые марки J Brand, 7 For All Mankind и Current Elliott, которые раньше продавались лишь в нескольких бутиках, а также долгожданный, простой и тем прекрасный трикотаж James Perse.

Официальный сайт ДЛТ вот-вот будет запущен, а пока на его главной странице все желающие работать в универмаге могут ознакомиться со списком открытых вакансий. ДЛТ станет универмагом класса люкс, и таким образом будет первым в Петербурге магазином подобного уровня. Принадлежность к дорогим универмагам, надеемся, не лишит ДЛТ привлекательности для горожан, многие из которых на протяжении шести лет с интересом следили за судьбой здания на Конюшенной.

Волнующих многих покупателей вопрос парковки в центре города ДЛТ будет решен за счет шестиуровневого подземного паркинга.

Фото: пресс-служба ДЛТ

• исходное функциональное состояние почки;
• вид литотриптера и характеристики источника ударных волн;
• химический состав и размер камня, его плотность;
• взаимоотношение камня с чашечно-лоханочной системой;
• степень инфицированности мочевых путей;
• соотношение функционального состояния почки и физикохимических свойств камня с параметрами ударно-волновых импульсов конкретного литотриптера;
• степень восстановления функции почки после первого сеанса и выраженность послеоперационных осложнений.

Рекомендуемые ориентировочные цифры получены в испытаниях, на функционально сохранной почечной паренхиме, при которых ожидается полное разрушение среднестатистического камня до 1,5 см. В клинической же практике могут возникать ситуации, когда применение даже 1 000 импульсов может привести к тяжелым травматическим осложнениям, тогда как после 4 000 импульсов не будет никаких последствий. Действительно, у пьезоэлектрического генератора, с узким фокальным пятном и минимально отрицательным давлением и в УРАТе-П - с низкоэнергетичными и сверхкороткими импульсами, для полной фрагментации камня могут потребоваться 3 000 - 5 000 импульсов, тогда как Литостаром тот же камень может быть разрушен за 1 500 импульсов. Одним из факторов травматизации почки является стремление быстро (с меньшим количеством импульсов) разрушить камень с применением максимальных энергий литотриптера.

Чем выраженнее воспалительно-склеротические изменения в паренхиме почки, тем меньше используются высокоэнергетичные импульсы и меньшим должно быть суммарное количество импульсов в сеансе. Надо иметь в виду, что энергия ударной волны, как и атом, может быть мирной, терапевтической, лечебной, но и может привести к тяжелым травматическим последствиям в почечной паренхиме. Да и не только в паренхиме. И зачастую это не зависит от модели литотриптера. В клинической практике, непонятно почему, бытует мнение, что при дроблении камней мочеточников возможно применение более высоких энергий с большим общим количеством импульсов. В экспериментах же было доказано, что кавитация (вспенивание) может иметь место и в клеточных структурах стенки мочеточника.

Перед созданием отечественного литотриптера УРАТ-П был проведен огромный объем экспериментальных исследований на животных по изучению действия различных энергий ударной волны на биологические ткани и поиску наиболее оптимальных и наименее травматичных импульсов. Ведь уже в 80-е годы настораживал тот факт, что в первом литотриптере Дорнье НМ-3 достаточно часто наблюдались различного вида гематомы, "которые не требовали хирургического вмешательства", мы же считали, что любая является следствием травматического воздействия на орган. И в настоящее время именно в данной группе больных констатируются выраженные снижения функции почек и развитие артериальной гипертонии.

В экспериментах нами были доказаны пределы энергии ДЛТ, при которых развиваются грубые изменения вплоть до кавитации - вспенивания клеток. Применением высоких энергий длительного импульса с большим отрицательным давлением обусловливает выраженность морфо-функциональных изменений в паренхиме, и глубина этих изменений прямо пропорциональна количеству ударно-волновых импульсов. Дефокусировка и несоразмеримость применяемой энергии исходному морфо-функциональному состоянию почки также предопределяли выраженность травматического действия ДЛТ. Используя наши открытые публикации всех результатов исследований электрогидравлических ударных волн, некоторые авторы пытаются отнести электрогидравлический генератор к наиболее травматичным, тогда как более внимательное изучение мировой литературы доказывает, что на любых литотриптерах и генераторах ударных волн исследователи получали тяжелые травматические повреждения как почек, так и близлежащих органов при нарушении технологии дробления.

С сожалением приходится констатировать тот факт, что многие фирмы в рамках подготовки российских молодых специалистов используют недельную поездку в одну из зарубежных клиник только для ознакомления с работой на аппарате, но не предоставляют обучающимся врачам теоретических, практических и фундаментальных основ и принципов достаточно ответственного метода, каковым является ДЛТ. Методические рекомендации по методам и технологиям применения ДЛТ при различных клинических формах уже не раз обсуждались на наших конференциях, и они полностью включены в цикл последипломного обучения врачей "Дистанционная литотрипсия", утвержденного Минздравом России.

Даже при идеально правильном применении ДЛТ ткань паренхимы почки испытывает стресс - "ушиб". Первым дал определение стрессу канадский физиолог Ганс Селье. В переводе с английского языка слово "стресс" означает "нажим, давление, напряжение". А энциклопедический словарь дает следующее толкование стресса: - "Совокупность защитных физиологических реакций, возникающих в организме животных и человека в ответ на воздействие различных неблагоприятных факторов (стрессоров)", - к каковым можно отнести ДЛТ.

Иными словами, если наступает стресс, то вскоре стрессовое состояние идет на убыль, орган - почечная паренхима - так или иначе успокаивается. Если же стрессовое воздействие превышает адаптационные возможности, то возможно развитие тяжелых расстройств функции органа или возникновение новых заболеваний.

Многочисленные исследования по восстановлению функционального состояния почки на клеточном уровне - биохимическими, иммунологическими и радиоизотопными методами доказали, что при соблюдении технологии ДЛТ и неосложненном течении послеоперационного периода восстановление функции почки наступает на 5 - 7-е сутки. При исходно сниженной функции почки или при развитии обструктивных, воспалительных осложнений срок восстановления увеличивается до 11 - 14 суток. Выполнение повторного сеанса до восстановления функции почки или на фоне обструкции приводит к более выраженным и грубым морфо-функциональным изменениям, и восстановление этих показателей замедляется. В последние годы ДЛТ стала все чаще применяться для разрушения резидуальных камней, оставленных после открытого оперативного вмешательства или чрескожной нефролитотрипсии. Исследования, направленные на изучение сроков проведения ДЛТ резидуальных камней, показали, что при типовой пиелолитотомии восстановление функциональных показателей наступает на 14 - 16-е сутки, когда есть возможность применить ДЛТ, при секционной или парциальной нефролитотомии ДЛТ можно применить не раньше 21 - 25 суток, и это при отсутствии воспалительных осложнений. Вот почему ранние повторные сеансы ДЛТ резидуальных камней зачастую заканчиваются либо травматическими, либо выраженными воспалительными осложнениями даже при наличии нефростомического дренажа.

Весьма существенным для пациента и врача является сегодня отношение к резидуальным камням после ДЛТ, которые чаще всего осыпаются в нижнюю группу чашечек. Сама суть метода подразумевает фрагментацию камня в чашечно-лоханочной системе почки до частиц, способных к спонтанному отхождению, и наличие в чашечно-лоханочной системе фрагментов может иметь место в течение определенного промежутка времени.

Вопрос обязательного удаления бессимптомных фрагментов вызывает массу разногласий. И хотя некоторые резидуальные фрагменты могут стать причиной нового образования камней, это происходит не всегда. Пациенты с резидуальными фрагментами или камнями должны регулярно обследоваться, для того чтобы контролировался ход болезни. В таких случаях необходимо определить биохимические факторы риска и предпринять соответствующие меры по предотвращению камнеобразования. В случае наличия у пациентов клинически проявляющихся резидуальных фрагментов очень важно устранить обструкцию, и выполнить это необходимо незамедлительно. В остальных случаях для избавления от симптомов необходимо предпринимать определенные терапевтические меры.

Крупные и коралловидные камни - одна из самых сложных форм для ДЛТ, да и для любого другого оперативного метода, будь то ПНЛ или открытое оперативное вмешательство. До сих пор не существует общепринятой классификации, которая позволила бы определить процент эффективности и процент осложнений при применении монотерапии или комбинированных методов лечения. Поэтому и ДЛТ, и ПНЛ, и хирургическое вмешательство являются неотъемлемой частью лечебной тактики. При общем снижении функции почек или при двустороннем поражении необходимо применить наиболее оптимальный метод (комбинацию методов), которые позволят сохранить функционирующие нефроны.

На заре становления метода, когда отсутствовали такие понятия, как внутренние стенты и чрескожная контактная литотрипсия и литоэкстракция, мы исследовали возможности метода ДЛТ как монотерапии и ее влияние на функциональное состояние почки в отдаленном периоде. Разработанная нами методика фракционного дробления коралловидных и крупных камней после детального обсуждения и тщательной подготовки пациентов позволила добиться положительных результатов, однако мы никогда не считали, сколько времени и усилий уходило на этот положительный результат. С учетом интервалов между сеансами на общий курс лечения уходило до 2 - 3 месяцев. Более того, конструкция современных литотриптеров не позволяет выполнить фракционное дробление. Применение внутреннего дренирования почки значительно улучшило результаты ДЛТ, однако метод уже не может рассматриваться как монолитотрипсия. ДЛТ с предварительной установкой стента позволяет значительно снизить процент обструктивных осложнений, однако и в этом случае ДЛТ должна применяться при небольших внутрипочечных коралловидных камнях смешанного состава и низкой плотности при соблюдении всех установленных ранее показаний и противопоказаний.

Сегодня с учетом внедрения современного самого разнообразного эндоскопического оборудования и исходя из медико-экономических соображений, дистанционная монолитотрипсия должна рассматриваться как исторический факт. Наиболее оптимальным сегодня было бы скорейшее и более широкое внедрение в клиническую урологическую практику чрескожной пункционной литотрипсии (ЧПЛ) и литоэкстракции, которая позволяет единовременно удалить крупные и большую часть коралловидных камней. В сочетании с ДЛТ возможности метода значительно расширяются.

В тех случаях, когда основная масса крупного коралловидного камня локализована в периферии чашечек, особенно в чашечках с обструкцией, и для удаления камня необходимо произвести несколько перкутанных доступов и несколько сеансов ДЛТ, что может оказаться малоэффективным при выраженном снижении функции почки, рекомендуется прибегать к открытому оперативному вмешательству. При отсутствии богатого опыта проведения подобного рода операций по удалению камней пациентов лучше направлять в медицинские центры, в которых квалификация урологов позволяет применять расширенную пиелокаликотомию, нефролитотомию (с сохранением ткани почки, сосудов, нервов), направленную нефротомию, а также почечную хирургию с гипотермией. Последним достижением в этой области стало применение внутриоперационного ультразвукового сканирования (В-метод) и допплерографии, позволяющих определить бессосудистую область почки, находящуюся в непосредственной близости от камней, или расширенные чашечки, через которые можно удалить крупные коралловидные камни, применяя несколько маленьких радиальных нефротомических разрезов без риска снизить функцию почки.

Диаметрально противоположные результаты наблюдаются при применении ДЛТ у детей, у которых коралловидные камни встречаются чаще, чем у взрослых - 3 - 19% от заболеваемости МКБ среди детей. У детей необычайно редко встречаются плотные по структуре камни. И при минимальных энергиях, составляющих 40 - 50% от общей энергетики ударной волны, возможно добиться мелкодисперсной фрагментации любого камня. Высокие компенсаторные возможности и эластичность неизмененных тканей мочевых путей позволяют отходить в ближайшем послеоперационном периоде большому количеству фрагментов, среди которых бывают фрагменты до 3 - 4 мм. Применяя только низкоэнергетичные импульсы литотриптера ЛитУРАТ, возможно достичь положительных результатов ДЛТ при коралловидных камнях даже у 7-месячного ребенка, ни в коем случае не стремясь разрушить за один сеанс массу более 5 см3.

Так если в 1993 году 90% пролеченных детей приходилось на долю НИИ урологии, то сегодня 56% положительных результатов применения ДЛТ у детей получено в различных регионах России, и большинство детей прошли лечение на отечественном литотриптере. Несмотря на годами доказанную перспективность применения ДУВЛ в лечении у детей, последние до настоящего времени продолжают оперироваться педиатрами в детских хирургических отделениях. Нам необходимо обсудить возможность открытия детских коек в крупных кафедральных урологических клиниках России для избавления детей от травматичных операций и повышения качества лечения детей с МКБ, рост которой отчетливо прослеживается в последние годы.

За истекшие годы осложнения дистанционной литотрипсии не претерпели каких-либо существенных изменений как в качественном, так и в количественном плане. Мы неоднократно и подробно рассматривали их и, как и прежде, считаем, что причины их лежат не столько в литотриптерах, сколько в неправильно определенных показаниях, предоперационной подготовке, примененной методике ДЛТ и неадекватности послеоперационного лечения больного или несвоеременном назначении дополнительных мер по ликвидации обструктивных осложнений, в основе которых лежит обструкция верхних мочевых путей. Таким образом, осложнения разделяются на 2 группы.

Интраоперационные - наиболее тяжелые и связаны с непосредственным воздействием ударных волн на функциональную ткань почки - гематурия, необструктивный острый .

Гематурия - как результат воздействия ударно-волновых импульсов и наблюдается после любого сеанса ДЛТ камня почки и мочеточника в 92 - 96%, но с одним немаловажным отступлением - она должна быть умеренной (розовая моча) и иметь место в 1 - 2 актах мочеиспускания. Гематурия при ДЛТ - это не следствие травматиизации слизистой лоханки "разлетающимися фрагментами", а следствие "пропотевания" эритроцитов через стенку слизистой оболочки и напрямую связано с нарушением микроциркуляции в тканях, находящихся в зоне действия ударных волн. Интенсивная и продолжительная гематурия на протяжении 1 - 2 суток свидетельствует о нарушении технологии ДЛТ, недиагностированных коагулопатиях, применении больным антикоагулянтов и др. Интенсивная гематурия должна настораживать врача на возможность формирования более тяжелого травматического повреждения паренхимы почки - гематомы, которая наблюдаются в 0,1%. Выполнение УЗИ, КТ в раннем послеоперационном периоде у данной категории больных позволяет своевременно диагностировать гематому. Небольшие субкапсулярные гематомы, не имеющие тенденции к увеличению, лечатся консервативно и исчезают в течение 2 - 3 мес. При прогрессирующем увеличении гематомы или ее нагноении показана ее пункция или открытое оперативное вмешательство. Именно эта группа больных должна стать предметом пристального динамического наблюдения, поскольку в отдаленном периоде возможны изменения функции почки и развитие артериальной гипертонии. Травмы других органов настолько незначительны, что могут рассматриваться как эпизод, и это прямое следствие грубого нарушения методики проведения ДУВЛ.

Послеоперационные - связанные с отхождением фрагментов разрушенного камня, как: 1. Некупирующаяся почечная . 2. Обструкция верхних мочевых путей. 3. Обструктивный .

Каменная дорожка

"Каменная дорожка" - это скопление мелких, крупных фрагментов камня в верхних мочевыводящих путях, которые не отходят в течение длительного времени, сопровождающееся нарушением пассажа мочи. "Каменная дорожка" - наиболее часто встречающееся осложнение, наблюдаемое после ДУВЛ. Формирование каменной дрожки может наблюдаться после дробления любого камня и во многом предопределяется разрушением за один сеанс большого камня, количеством и качеством фрагментов, единовременно отошедших в мочеточник, анатомо-функциональным состоянием чашечно-лоханочной системы и мочеточника. С применением внутреннего стента перед началом ДЛТ таких случаев стало намного меньше. Именно обструкция, наступающая в раннем послеоперационном периоде, способствует активизации хронического а, поскольку ишемические изменения в почке, наступившие после ДЛТ, и дополнительно возникшее повышение внутрилоханочного давления являются благоприятными условиями для активизации эндогенной инфекции. Всем пациентам с инфицированными камнями необходимо назначать лечение антибиотиками и как можно быстрее наладить адекватное дренирование почки.

Мелкие фрагменты обычно отходят после установки ЧПНС. Для труднодоступных и длительно не отходящих фрагментов нижней трети мочеточника с высоким процентом эффективности используется контактная уретеролитотрипсия. Выработаны рекомендации к оперативному лечению каменных дорожек (см. таблицу).

Мы не упоминаем о различных методах медикаментозной терапии, применении физио- и бальнеологичесих методов, которые, как было доказано ранее, имеют высокую эффективность для спонтанного отхождения мелких фрагментов.

15-летний опыт применения ДЛТ и десятки тысяч больных доказали, что дистанционная литотрипсия является эффективным неинвазивным и наименее травматичным методом в лечении МКБ, при соблюдении всех ранее разработанных показаниях и противопоказаниях. Ни один метод не внедрялся в отечественной урологии со столь обстоятельным и публичным обсуждением и не имел аналогичных положительных результатов практически во всех регионах России, и завершать очередной раз конференцию необходимостью более детально провести анализ и дать объективную оценку говорит лишь об одном - что каждый раз мы в течение многих лет представляли необъективные данные и процент отрицательных результатов и осложнений постоянно увеличивается.

Огромное застекленное здание многим известно как магазин детских товаров, однако так было не всегда. Во время строительства торгового комплекса здесь предполагалось продавать «мужские товары» для служащих гвардейского гарнизона. Когда на углу Кирочной и Литейного открыли первый военторг, отбоя от покупателей вовсе не стало, и во многом за счет штатских. На волне экономического успеха в 1907 году было решено играть по-крупному - открыть огромный универмаг в духе шикарных парижских торговых домов.

Строить решили на участке, раньше предлежащем А. Волынскому, которого когда-то давно казнила Анна Иоановна. Планы на строительство были грандиозные: хотели сделать торговые площади, доходный дом и жилой корпус. Был объявлен международный архитектурный конкурс, в результате чего строить начали по проекту Эрнеста Вирриха. Конструкция получилась крайне современной - железобетонные постройки тогда были в новинку. Эклектичное здание, дополненное чугунными венками, фронтонами и пилястрами, украсило улицу. А благодаря атриумам внутри было очень светло.

Гигантский магазин был построен всего за 8 месяцев. 7 декабря 1909 года случилось торжественное открытие. Здесь не обвешивали и торговали по фиксированным ценам - сказывалась военная дисциплина. Работали шикарные электрические лифты, а гостей встречали элегантно одетые служащие. Был даже разработан внутренний устав, регламентирующий правила торговли. Например, запрещалось пересчитывать деньги при клиентах, а за плохой сервис продавца ждал штраф. В 1912 году здание выросло в размерах за счет соседнего дома, но внешне сохранило свою целостность. Затем открыли 9 филиалов магазина.

После 1917 года всё изменилось. Магазин был национализирован и перепрофилирован в распределительный пункт, всё отдали Красной армии. В 1927 году место вновь открылось - как ДЛК ЛСПО (Дом ленинградской кооперации, Ленинградский совет потребительских обществ). Во время тотального дефицита и карточной системы здесь отпускают валенки и калоши. На волне «потребкооперации» в ходу оказываются товары кустарного производства и пошитая в артелях одежда. В 1935 году, когда кооперацию отменили, ДЛК отошёл государству.
Магазин не закрывался в военные годы. Продавцы жили прямо в здании и распределяли оставшиеся от закрывшихся универмагов товары. В это же время на угловой башне дежурили бойцы ПВО.

После войны ДЛТ ничем не отличался от других советских магазинов. Дефицит, длинные очереди, товары по карточкам - всё как у всех. Но было и хорошее - школьные базары, огромные ёлки и волшебное убранство залов под Новый год, потрясающие игрушки в самом большом отделе детских товаров, на которые счастьем было хотя бы посмотреть. Потому что цены были с родительскую зарплату. Дети 80-х годов помнят сказочную атмосферу, царившую в ДЛТ, а женщины не забудут отдел с красивым женским бельём - кружевным!

Когда в начале 90-х универмаги начали открываться в каждом городском районе, в центре торговля кипела в трёх легендарных местах: «Гостином дворе», «Пассаже» и ДЛТ. Затем, в 2005 году, начался глобальный ремонт. Обновлённый магазин открыли 6 сентября 2012 года. На 6 этажах представлено более 700 брендов, тут по-прежнему проводят новогодние базары и детские мероприятия, а также модные шоу и другие светские события. Однако те, кто помнит тот самый, старый ДЛТ, отмечают, что его уникальная атмосфера исчезла. Будто бы растворилась в свете ярких ламп и зазывающих вывесок.